Cistectomía radical y linfadenectomía pélvica extendida con neovejiga intracorpórea asistida por robot, con fluorescencia Firefly®. Presentación de caso
Bol Col Mex Urol | 5 noviembre, 2019

1 Residente del cuarto año de la especialidad de Urología, Unidad Médica de Alta Especialidad, Hospital de Especialidades de Puebla, Centro Médico Nacional Manuel Ávila Camacho, Instituto Mexicano del Seguro Social.

2 Jefe del servicio de Urología, Unidad Médica de Alta Especialidad, Hospital de Especialidades de Puebla, Centro Médico Nacional Manuel Ávila Camacho, Instituto Mexicano del Seguro Social.

3 Médico adscrito al servicio de Urología, Centro Médico Naval, Secretaría de Marina, Ciudad de México.

4 Subdirector médico del Centro Médico Naval, Secretaría de Marina, Ciudad de México.

 

Recibido: septiembre 2019

Aceptado: octubre 2019

 

Correspondencia

Laura Coretta Mejía Rios

lau.coretta@gmail.com

 

Este artículo debe citarse como

Mejía-Rios LC, Priego-Niño A, Almeida-Magaña R, Orozco-Lara JC, Villeda-Sandoval ChI.  Cistectomía radical y linfadenectomía pélvica extendida con neovejiga intracorpórea asistida por robot, con fluorescencia Firefly®. Presentación de caso. Bol Col Mex Urol. 2019;(34): 5 de noviembre 1-7.

 

Resumen

 

ANTECEDENTES: La cistectomía radical es un procedimiento complejo, asociado con altas tasas de morbilidad y mortalidad perioperatoria y readmisión hospitalaria. La mayor parte de la morbilidad proviene de la derivación urinaria. La técnica de derivación urinaria intracorpórea aumenta la complejidad del procedimiento debido a la dificultad para visualizar las arcadas mesentéricas.

OBJETIVO: Demostrar la aplicación de la fluorescencia cercana al infrarrojo (Firefly®) acoplada al sistema Da Vinci en una cistectomía radical con neovejiga intracorpórea y evidenciar las ventajas con su práctica.

CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 66 años, tabaquismo moderado durante 15 años, con hematuria macroscópica formadora de coágulos, indolora. En la tomografía contrastada se encontró un tumor en la pared derecha de la vejiga que abarcaba más de 80% de la capacidad vesical y adenopatías en la cadena iliaca izquierda interna. El reporte histopatológico, luego de la resección transuretral de vejiga, fue: carcinoma urotelial invasor de alto grado, poco diferenciado, con infiltración a la capa muscular.  Necrosis en 30% del volumen tumoral. Ki-67: positivo en 90%, p53 positivo en 10%. Se indicaron 6 ciclos de quimioterapia neoadyuvante con gemcitabina-cisplatino, con respuesta parcial favorable de 60%. Se realizó cistectomía radical y linfadenectomía pélvica extendida con neovejiga intracorpórea, asistida por robot. El paciente tuvo adecuada evolución posquirúrgica y se dio de alta del hospital a las 96 horas.

CONCLUSIONES: Todo indica que la fluorescencia cercana al infrarrojo, en la cistectomía radical asistida por robot, para practicar una derivación urinaria intracorpórea es una herramienta tecnológica útil para una disección más precisa y, potencialmente, lograr mejores desenlaces oncológicos y funcionales, y disminuir las complicaciones derivadas del procedimiento.

PALABRAS CLAVE: Cistectomía radical; readmisión hospitalaria; derivación urinaria; vejiga urinaria; cistectomía radical asistida por robot.


Radical cystectomy and extended pelvic lymphadenectomy with robot-assisted intracorporeal neobladder, use of Firefly® fluorescence. Case report

BACKGROUND: Radical cystectomy is a complex procedure associated with high rates of perioperative morbidity and mortality and hospital readmission. Most morbidity comes from urinary diversion. The intracorporeal urinary diversion technique increases the complexity of the procedure due to the difficulty in visualizing the mesenteric arches.

OBJECTIVE: Demonstrate the application of near-infrared fluorescence (Firefly®) coupled to the Da Vinci system in a radical cystectomy with intracorporeal neobladder and demonstrate the advantages with its practice.

CASE REPORT: 66-year-old male patient, moderate smoking for 15 years, with macroscopic clot-forming hematuria, painless. In the contrasted tomography a tumor was found in the right wall of the bladder that covered more than 80% of the bladder capacity and adenopathies in the internal left iliac chain. Histopathological report, after transurethral bladder resection, was low-grade invasive urothelial carcinoma, poorly differentiated, with infiltration into the muscular layer. Necrosis in 30% of tumor volume. Ki-67: positive in 90%, p53 positive in 10%. Six cycles of neoadjuvant chemotherapy with gemcitabine-cisplatin were indicated; with a favorable partial response of 60%. Radical cystectomy and extended pelvic lymphadenectomy with intracorporeal neobladder, assisted by robot. The patient had adequate postoperative evolution and was discharged from the hospital at 96 hours.

CONCLUSIONS: Everything indicates that near-infrared fluorescence, in robot-assisted radical cystectomy, to perform an intracorporeal urinary diversion is a useful technological tool for more accurate dissection and, potentially, to achieve better oncological and functional outcomes, and reduce complications derived from the procedure.

KEYWORDS: Radical Cystectomy; Patient Readmission; Urinary Diversion; Urinary Bladder; Robotics.

3 Replies to “Cistectomía radical y linfadenectomía pélvica extendida con neovejiga intracorpórea asistida por robot, con fluorescencia Firefly®. Presentación de caso”

  • Una de las limitaciones actuales de las series de cistectomia radical minimamente invasiva (CRL o CRR) es la escasez de resultados oncologicos a largo plazo. Gupta et al informaron de cinco casos de CRL y conducto ileal intracorporeo con dos anos de seguimiento (16). Uno de los cinco pacientes fallecio por causas no relacionadas al tumor y los 3 pacientes se encontraban libres de recurrecia y con el tracto urinario superior conservado. Deger y cols.publicaron sus resultados de 20 pacientes tratados con CRL y reservorio rectosigmoideo intracorporeo con un promedio de seguimiento de 33 meses (8). Todos los margenes quirurgicos fueron negativos y tres pacientes tenian ganglios positivos. Durante el seguimiento tres pacientes desarrollaron metastasis y dos fallecieron por causa de la enfermedad a los 15 y 24 meses siguientes a la cirugia. Sobre las series de CRR, no existen aun datos oncologicos similares a plazo medio. Hemos analizado, recientemente, nuestros resultados oncologicos de 5 anos despues de CRL en 37 pacientes con una edad media de 66 anos. Se realizo linfadenectomia pelvica extendida en 26 pacientes (70%). Dos pacientes presentaron margen quirurgico positivo. El promedio de ganglios linfaticos extirpados fue de 14. Ocho pacientes (22%) han completado un seguimiento de 5 anos. La supervivencia global y cancer-especifica fueron de 63 y 92%, respectivamente (17).

  • En la ultima decada hemos visto un tremendo crecimiento en la implantacion y desarrollo de los robots quirurgicos. Popularizados por la prostatectomia radical, las tecnicas roboticas estan siendo, en la actualidad, muy aplicadas en la cistectomia radical. Trataremos aqui de revisar el desarrollo y estado actual de la cistectomia radical robotica (CRR) en la practica contemporanea de la urologia. Se ha revisado toda la literatura publicada, entre 1995 y 2007, en la base de datos de la Biblioteca Nacional de Medicina (MEDLINE) utilizando las palabras clave: robotica, asistido por robot, laparoscopica y cistectomia. Desde el primer trabajo en 2003, se han encontrado 9 originales publicados. Se valoraron con respecto a la tecnica, ventajas y desventajas perioperatorias y resultados oncologicos. Describimos asimismo nuestra experiencia inicial, aun no publicada.

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