Estenosis ureteral iatrogénica: técnica trimodal en el tratamiento tardío de reconstrucción de la vía urinaria
Bol Col Mex Urol | 1 septiembre, 2020

1 Residente de quinto año de Urología.

2 Residente de tercer año de Urología.

3 Adscrito al Departamento de Urología; profesor adjunto de la especialidad en Urología.

4 Jefe del Departamento de Urología; profesor adjunto de la especialidad en Urología.

Unidad Médica de Alta Especialidad Lic. Manuel Ávila Camacho (IMSS), Puebla; Universidad Popular Autónoma del Estado de Puebla, Puebla, México.

 

Recibido: julio 2020
Aceptado: agosto 2020

 

Correspondencia:
Andrés Gabriel Salas García
andres.salas.md@gmail.com

 

Este artículo debe citarse como
Salas-García AG, Aquino-Franco CA, Fernández-Vivar E, Priego-Niño A. Estenosis ureteral iatrogénica: técnica trimodal en el tratamiento tardío de la reconstrucción de la vía urinaria. Bol Col Mex Urol 2020; 1-6.

 

Resumen

 

ANTECEDENTES: La lesión ureteral iatrogénica es una complicación potencialmente devastadora en la cirugía moderna. El reconocimiento tardío implica el estudio minucioso de la anatomía y función de la vía urinaria. Existen técnicas de reconstrucción ureteral de primera y segunda línea, según el segmente afectado.

CASO CLÍNICO: Paciente femenina de 40 años, con antecedente de histerectomía total abdominal, sin complicaciones aparentes. En el posoperatorio inmediato tuvo incontinencia urinaria total, por lo que se estableció el diagnóstico de fístula ureterovaginal derecha; se le colocó endoprótesis ureteral y una semana después se realizó la reparación quirúrgica, sin mejoría de los síntomas. Se reintervino quirúrgicamente un mes después por persistencia de la fístula ureterovaginal. La urotomografía evidenció el uréter derecho con importante dilatación y ausencia de continuidad en el tercio medio-inferior. El gammagrama renal con 99mTC-DTPA 185 MBq reportó el riñón derecho con adecuada concentración del radiofármaco, escasa eliminación y retención en los sistemas caliciales y el uréter. Puesto que tenía función renal limítrofe, se decidió llevar a cabo el reimplante ureteral derecho. Entre los hallazgos quirúrgicos se observaron: estenosis ureteral en el tercio inferior y medio de 7 cm de longitud, con dilatación de  4 cm de diámetro del uréter proximal. Se realizó psoas hitch, colocación de un colgajo vesical de Boari y remodelación excisional del uréter con técnica de Hendren. Actualmente, a cinco meses del procedimiento, la paciente no manifiesta síntomas urinarios.

CONCLUSONES: Este caso muestra un ejemplo de la importancia del conocimiento de múltiples técnicas reconstructivas que deberán utilizar según el tipo de lesión ureteral.

PALABRAS CLAVE: Lesión del uréter; iatrogenia; histerectomía; incontinencia urinaria total; fístula ureterovaginal; reimplante del uréter derecho; estenosis ureteral; dilatación; colgajo vesical.


Iatrogenic ureteral stenosis: trimodal approach in late treatmen of urinary tract reconstruction

Abstract

 

BACKGROUND: Iatrogenic injury to the ureter is a potentially devastating complication in modern surgery. The management of the late iatrogenic ureteral injury needs a thorough study of the anatomy and function of the urinary tract. There are first and second line ureteral reconstructive techniques depending on the level of the lesion.

CLINICAL CASE: 40-year-old female patient with a history of total abdominal hysterectomy, without apparent complications. In the immediate postoperative period, she had total urinary incontinence, for which the diagnosis of a right ureterovaginal fistula was established. A ureteral endoprosthesis was placed and a week later surgical repair was performed, without improvement of symptoms. One month later he underwent surgery due to persistence of the ureterovaginal fistula. The urotomography revealed the right ureter with significant dilation and lack of continuity in the middle-lower third. The renal scintigraphy with 99mTC-DTPA 185 MBq reported the right kidney with adequate concentration of the radiopharmaceutical, poor elimination and retention in the caliceal systems and the ureter. Since he had borderline renal function, it was decided to perform a right ureteral reimplantation. Among the surgical findings, the following were observed: ureteral stenosis in the lower and middle third of 7 cm in length, with dilatation of 4 cm in diameter of the proximal ureter. Psoas hitch, placement of a Boari bladder flap and excisional remodeling of the ureter with the Hendren technique were performed. Currently, five months after the procedure, the patient has no urinary symptoms.

CONCLUSIONS: This case shows an example of the importance of knowledge of multiple reconstructive techniques that should be used according to the type of ureteral injury.

KEYWORDS: Ureteral lesion; iatrogenic; Hysterectomy; Total urinary incontinence; Ureterovaginal fistula; Endoprothesis; Right ureteral reimplantation; Ureteral stenosis; Dilatation; Bladder flap.

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