Leiomiosarcoma paratesticular, una neoplasia poco frecuente: reporte de un caso y revisión de la bibliografía
Bol Col Mex Urol | 16 noviembre, 2021

1 Residente de tercer año de Urología.
2 Residente de cuarto año de Urología.
3 Médico adscrito al servicio de Urología.

Unidad Médica de Alta Especialidad, Hospital General Dr. Gaudencio González Garza, Centro Médico Nacional La Raza, Instituto Mexicano del Seguro Social, Ciudad de México.

Recibido: enero 2021
Aceptado: febrero 2021

Correspondencia:
Luis Ángel Zeron Hernández
zeron.angel@hotmail.com

Este artículo debe citarse como: Zeron-Hernández LA, Dávalos-Carbajal C, Hernández-Flores AJ, Delgadillo-Espejo JP, Morales-Morales A, Ávila-Herrera P. Leiomiosarcoma paratesticular, una neoplasia poco frecuente: reporte de un caso y revisión de la bibliografía. Bol Col Mex Urol 2021; 36: 1-7.

Resumen

ANTECEDENTES: Las neoplasias paratesticulares representan un conjunto de tumoraciones benignas localizadas en las estructuras adyacentes al testículo: sistema colector testicular, túnica vaginal y cordón espermático. Los leiomiosarcomas son una variante maligna excepcional y su diagnóstico definitivo supone un reto.

CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 59 años, con una tumoración supratesticular izquierda, de 3 meses de evolución, indolora, con aumento progresivo de volumen hasta alcanzar 15 cm de diámetro. El Doppler reportó una masa sólida, adyacente al testículo izquierdo, vascularizada, sin afectación del testículo ipsilateral; la tomografía mostró imágenes sugerentes de metástasis al hígado y los  pulmones. Se practicó orquiectomía radical izquierda; el servicio de Patología reportó una neoplasia de crecimiento fascicular, fusocelular, con citoplasmas eosinófilos y núcleos en forma de puro, áreas focales con atipia acentuada y núcleos pleomórficos. Los márgenes quirúrgicos fueron negativos, el tumor mostró necrosis del 20%. La inmunohistoquímica resultó positiva para actina de músculo liso (parches) y desmina, y 60% de las células fueron positivas a Ki-67. El diagnóstico definitivo fue: sarcoma fusocelular de alto grado, leiomiosarcoma paratesticular izquierdo con metástasis hepática y pulmonar. El paciente fue valorado por el servicio de Oncología, quienes le indicaron tratamiento coadyuvante con doxorrubicina por vía intravenosa; actualmente se encuentra en su primer ciclo.

CONCLUSIONES: El seguimiento de pacientes con tumores paratesticulares es estricto debido a la probabilidad de recurrencia; se ha observado que los factores predictivos independientes de mayor relevancia son el grado del tumor y el tipo histológico.

PALABRAS CLAVE: Neoplasias paratesticulares; testículo; cordón espermático; leiomiosarcoma; hígado; pulmón; metástasis; orquietomía radical; citoplasmas eosinófilos; márgenes quirúrgicos; necrosis; inmunohistoquímica; actina de músculo liso; desmina; Ki-67; doxorrubicina.


Paratesticular leiomyosarcoma, a rare neoplasia: a case report and literature review

Abstract

BACKGROUND: Paratesticular neoplasms represent a group of mostly benign tumors that are located in structures adjacent to the testicle: testicular collector system, vaginal tunic, spermatic cord. They are usually painless, and mostly benign tumors. Leiomyosarcomas represent a rare malignant variant, and the definitive diagnosis can be a challenge.

CLINICAL CASE: A 59-year-old male, presents tumor in supra left testicular region, 3 months of evolution, painless, with progressive increase in volume up to about 15 cm in diameter, USG Doppler reports a solid mass adjacent to the left testicle, vascularized, which respects the ipsilateral testis and the tomographic study showed images suggestive of liver and lung metastasis. The patient was performed left radical orchiectomy, the Pathology Service reported a tumor of fascicular growth, fusocelular, with eosinophil cytoplasms with nuclei in the form of pure, focal areas with accentuated atypia and pleomorphic nuclei, the surgical margins were negative, the tumor had necrosis of 20%, immunohistochemistry studies were positive for smooth muscle actin (patches) and Desmin, 60% of the cells were found positive for Ki 67. The definitive diagnosis was: High-grade fusocellular sarcoma, left paratesticular leiomyosarcoma with hepatic and pulmonary metastases. The patient was evaluated by the medical oncology service that decided to start adjuvant treatment with intravenous Doxorubicin, currently in the first cycle.

CONCLUSIONS: The follow-up of patients with paratesticular tumors is strict, due to the probability of recurrence; it has been observed that the most relevant independent predictive factors are tumor grade and histological type.

KEYWORDS: Paratesticular neoplasm; Testicle; Sperm cord; Leiomyosarcoma; Liver; Lung; Metastasis; Radical orchiectomy; Eosinophil cytoplasms; Surgical margins; Necrosis; Immunohistochemical; Smooth muscle actin; Desmin; Ki-67; Sarcoma; Doxorubicin.

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