Non-traditional presentation of urothelial carcinoma of the upper urinary tract
Bol Col Mex Urol | 14 agosto, 2020

1 Residente de Urología.

2 Cirujano Urólogo, adscrito al Departamento de Urología.

3 Patóloga, adscrita al Departamento de Patología.

4 Cirujano Urólogo, Jefe de la División de Cirugía.

Hospital de Especialidades, Centro Médico Nacional de Occidente (IMSS), Guadalajara, Jalisco.

 

Recibido: junio 2020
Aceptado: julio 2020

 

Correspondencia:
Erick Sierra Díaz

Email: erksland@hotmail.com

 

Este artículo debe citarse como
Verdin-Correa E, Sedano-Portillo I, Cortéz-Ramírez R, Gónzalez-Huerta SM, Beas-Ruiz Velasco C, Sierra-Díaz E. Non-traditional presentation of urothelial carcinoma of the upper urinary tract. Bol Col Mex Urol 2020;35:1-5

 

Abstract

 

BACKGROUND: Upper urinary tract urothelial tumors have a broad spectrum of clinical presentation. In Mexico, this pathology is ranked 21st most common cancer. Its capacity to invade the upper and lower urinary tract represents a clinical challenge.

CLINICAL CASE: A 67-year-old male who arrived to the Emergency Room with a 3-day history of abdominal pain (right flank), fever (38.4 °C), nausea, and vomiting. Ten days after to the onset of his main symptoms he also began with dysuria, urinary frequency, and hesitancy. The blood test showed: Hb 8.8 g/dL, WBC 21,300/mL, platelets 381,000/mL, glucose 129 mg/dL, BUN 52.73 mg/dL, creatinine 5.22 mg/dL, Na 134 mmol/L, K 6.4 mmol/L, Cl 109 mmol/L, TPT 29.10 sec, PT 11.5 sec and INR 0.9. The urine test was positive for nitrites, leukocyte esterase, and 12 leukocytes per high-power field were found in the microscopic examination. Ultrasound showed severe right hydronephrosis and a normal contralateral kidney. Computerized tomography scan showed increased kidney size on the right side, hydronephrosis in all collector systems with a thin cortex (< 1 cm in diameter) with a 20-30 Hounsfield Units (HU) peri-renal collection, and a 2 cm stone located in the upper third of the right ureter. We established the diagnosis of right renal abscess. During the surgery, the right kidney and upper ureter including the ureteral stone were removed via a lumbotomy incision. Around 1300 cc of purulent material were also drained. The Pathology Department described: High-grade urothelial papillary carcinoma.

CONCLUSIONS: Upper urinary tract urothelial tumors are considered rare malignancies. The algorithm presented in this paper poses a logical way of action for patients initially receiving a sub-optimal surgical treatment.

KEYWORDS: Urothelial tumors; Dysuria; Hydronephrosis; ureteral stone; High grade urothelial papillary carcinoma


Manifestación atípica de carcinoma urotelial de la vía urinaria superior

 

Resumen

 

ANTECEDENTES: Los tumores del urotelio representan una alteración con diversas manifestaciones clínicas. En México, esta patología supone decimoprimer sitio de prevalencia. Su capacidad de invadir la vía urinaria superior e inferior implican un reto diagnóstico.

CASO CLÍNICO: Varón de 67 años, que acudió al servicio de Urgencias con dolor abdominal (flanco derecho), fiebre (38,4 ° C), náuseas y vómitos de 3 días de evolución. Diez días antes del inicio de los síntomas tuvo comenzó y disuria, frecuencia urinaria y dificultad para iniciar la micción. La biometría hemática reportó: hemoglogina 8.8 g/ dL, WBC 21.300/µL, plaquetas 381,000/µL, glucosa 129 mg/dL, BUN 52.73 mg/dL, creatinina 5.22 mg/dL, Na 134 mmol/L, K 6.4 mmol/L, Cl 109 mmol/L, TPT 29.10 segundos, PT 11.5 segundos e INR 0.9. La prueba de orina fue positiva para nitritos, esterasa de leucocitos y se encontraron 12 leucocitos por campo de alta potencia en el examen microscópico. La ecografía mostró hidronefrosis derecha grave. La tomografía mostró el riñón con aumento de tamaño, hidronefrosis, sistemas colectores con corteza delgada (<1 cm de diámetro); colección perirrenal de 20-30 Unidades Hounsfield (UH), y litiasis de 2 cm, ubicada en el tercio superior del uréter derecho. Se estableció el diagnóstico de absceso renal derecho. Durante la cirugía se extrajo el riñón derecho y el uréter superior, incluido el cálculo ureteral, a través de una incisión de lumbotomía. También se drenaron alrededor de 1300 cc de material purulento. El reporte histopatológico fue: carcinoma papilar urotelial de alto grado.

CONCLUSIONES: Los tumores uroteliales de la vía urinaria superior son neoplasias malignas poco frecuentes. El algoritmo expuesto en este estudio plantea una forma lógica de acción para los pacientes con tumores uroteliales que inicialmente reciben tratamiento quirúrgico subóptimo.

PALABRAS CLAVE: Tumor urotelial; disuria; hidronefrosis; litiasis ureteral; carcinoma papilar urotelial de lato grado.

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